Ostomías
Una ostomía es una apertura artificial de un órgano
interno en la superficie del cuerpo, cerrada quirúrgicamente. La nueva apertura
al exterior que se crea en el estoma recibe el nombre de estoma.
Las ostomías se pueden clasificar de diferentes
formas.
-Según su función:
·
Ostomías de nutrición, que son una vía
abierta de alimentación cuando hay alguna causa que altera el funcionamiento
del tracto digestivo.
·
Ostomías de eliminación, cuyo objetivo
es crear una salida artificial para la excreción de heces (ostomías de derivación
intestinal o urinaria).
-Según su tiempo de permanencia:
·
Temporales. Existen a su vez varios
tipos de colostomías temporales: en asa, hartmann, colostomía doble, devine y
paul mikuliez o cañón de escopeta.
·
Definitivas.
-Según el órgano implicado:
·
Intestinales (gastrostomía,
yeyunestomía, colostomía, ileostomía o cecostomía).
·
Urinarias (nefrostomía, ureterostomía o vejiga
ileal).
·
Tráquea (traqueostomía).
En los cuidados de las ostomías intervienen:
-Sistemas colectores, que son los que se utilizan
para recoger de manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales y
urinarias. Están formados por:
·
Una parte adhesiva que se pega alrededor
del estoma, tiene que ajustar perfectamente el tamaño del estoma sin que quede
piel que pueda estar en contacto con el efluyente.
·
Una bolsa para recoger los productos de desecho.
-Según el tipo de vaciado los sistemas son:
·
Bolsas cerradas, que no se pueden
vaciar, y se desechan cada vez que se cambian. Adecuadas para heces sólidas y
pastosas.
·
Bolsas abiertas, que se pueden vaciar en
su extremo inferior y volver a cerrar para continuar su uso.
-Según el sistema de sujeción los sistemas son:
·
De una pieza, en el que el adhesivo
forma una misma pieza con la bosla, y una vez utilizada se desecha todo. Son las
más cómodas si la piel aguanta bien los cambios frecuentes y las heces son
sólidas.
·
De dos piezas, en el que el adhesivo y
la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a través de una anilla de
plástico. Provocan menos lesiones de la piel. Son los adecuados cuando la piel
es muy sensible y se irrita con facilidad. Son menos discretos, menos flexibles
y tienen menor capacidad de adaptación a los pliegues y zonas de la piel.
·
De tres piezas, son como las de dos
piezas pero además tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.
Los sistemas colectores incluyen diversos accesorios
como un plantilla medidora del estoma, pasta niveladora y tiras de resina
moldeable, crema barreara, crema protectora, película protectora, placas
adhesivas para la protección de la piel y plantillas gelificantes.
Higiene del estoma y de la piel periostomal:
-Lavado con
agua tibia, jabón neutro y una esponja suave, con movimientos circulares desde
el interior, hacia el exterior.
- Secado suave y con toques con una
toalla, no se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa.
-Si hay
vello, cortarlo con tijeras, no rasurar.
Colocación
de los sistemas colectores: Se realiza siempre de abajo hacia arriba por si
emita alguna excreción, medimos el estoma para la colocación de la palca
adhesiva, aplicamos pasta niveladora si es necesario y colocamos el estoma.
Retirada de
los sistemas colectores: La retirada de los dispositivos de una pieza se realiza
tirando con cuidado de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano
para evitar tirones.
Cambio de dispositivos:
Independientemente de que los dispositivos sean de una, de dos o de tres piezas,
los cerrados se cambian cuando están a 2/3 de su capacidad y los abiertos se
vacían cuando están a 2/3 de su capacidad y se cambia la bolsa cada 24 h. El
disco se cambia cada 2-3 días. El dispositivo debe cambiarse siempre que haya
el mínimo signo de filtrado entre el adhesivo y la piel.
Complicaciones
de las ostomías:
-Complicaciones
inmediatas:
·
Necrosis.
·
Dehiscencia.
·
Hundimiento.
·
Hemorragia.
·
Edema.
·
Infecciones
periostomales.
·
Oclusión.
·
Perforación
o fistulación.
·
Evisceración.
-Complicaciones
tardías:
·
Prolapso.
·
Estenosis.
·
Granuloma.
·
Hiperplasia
epitelial.
·
Dermatitis
periostomal.
En todas las
complicaciones hay un proceso de intervención enfermera a realizar para evitar
que éstas vayan a más, intentando evitar la intervención y quirúrgica y
buscando la recuperación del estoma.
Contraindicaciones.
Hay algunas intervenciones que no deberíamos realizar al cuidar una ostomía,
como usar material no específico para la ostomía que estemos tratando, ni
recortar o modificar la parte externa del dispositivo; hay que buscar el
adecuado. Los secadores de aire pueden producir irritaciones y quemaduras en la
mucosa ostomal, por lo que su uso está contraindicado. El yodo y las soluciones
yodadas pueden producir quemaduras, por lo que nunca se deben aplicar al estoma
ni alrededor de él. El uso sistemático de toallitas infantiles de limpieza no
se aconseja ya que dejan la piel húmeda y la loción que contienen puede dificultar
la adherencia de los dispositivos.
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